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新闻动态

经典总结:普外科手术编码大集结(中)

来源:admin  浏览量:  发布时间:2018-10-09 09:37:51

        普外科是以手术为主要办法治疗肝脏、胆道、胰腺、胃肠、肛肠、甲状腺和乳腺的肿瘤及外伤等其他疾病的临床学科,是外科系统最大的专科,相关手术编码亦繁多和复杂。宜昌市中心医院病案室胡梅、屈小玲二位老师,在日常工作实践中,对普外科常见疾病手术操作编码进行归纳汇总,很具编码指导性。本文将以上、中、下三篇,以供同行学习参考。

中篇:

六、阑尾手术;

七、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的手术;

八、肛门手术;

九、肝脏手术。

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普外科常见手术编码

六、肠其他手术

包括:

46.0 肠外置术;襻式肠造口术;肠多期切除术

46.1 结肠造口术

【另编码:任何同时进行的结肠部分切除术(45.49,45.71-45.79,45.8)】

46.2 回肠造口术

【另编码:任何同时进行的回场部分切除术(45.34,45.61-45.63)】

46.3 其他肠造口术

【另编码:任何同时进行的肠切除术(45.61-45.8)】

46.4 肠造口修复术

46.5 肠造口闭合术

【另编码:任何同时进行的肠切除术(45.34,45.49,45.61-45.8)】

46.6 肠固定术

46.7 肠的其他修补术

46.8 肠的扩张和操作

46.9 肠的其他手术


七、阑尾手术

包括:

47.0 阑尾切除术【不包括:描述为附带阑尾切除术:腹腔镜下(47.11),其他(47.19)】

47.0100   腹腔镜下阑尾切除术

47.0901   阑尾切除术

47.0902   阑尾残端切除术

        阑尾的恶性肿瘤发生的部位在手术时最少要做阑尾的全切术,则分类到阑尾切除中,即使手术范围的现实情况可能更大。

47.1 附带阑尾切除术

47.2 阑尾脓肿引流术【不包括:同时伴阑尾切除术(47.0)】

47.9 阑尾其他手术


八、直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织手术

包括:

48.0 直肠切开术

48.1 直肠造口

48.2 直肠、直肠乙状结肠和直肠周围组织的诊断性操作

48.3 直肠病损或直肠组织的局部切除术或损坏术

48.4 直肠拖出切除术【另编码:任何同时进行的非端对端的吻合术(45.90,45.92-45.95)】

48.5 腹会阴直肠切除术【另编码:任何同时进行的非端对端的吻合术(45.90,45.92-45.95)】

48.6 直肠其他切除术【另编码:任何同时进行的非端对端的吻合术(45.90,45.92-45.95)】

48.7 直肠修补术 

48.8 直肠周围组织或直肠病损的切开术或切除术

48.9 直肠和直肠周围组织的其他手术   

例1:

直肠癌根治术

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1、直肠癌的根治术必须遵循的原则:

(1)充分切除原发灶

(2)合理清扫淋趋承

(3)直肠系膜全切除术(TME)

(4)保留盆腔植物神经

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2、一般术式分为三种:

第一种: Dixon手术 (48.63)

        即经腹直肠癌切除术(直肠低位前切除术),保肛,是直肠癌根治术的首选术式。合用于中高位直肠癌(腹膜返折以上的直肠癌,距肛门7-10cmc以上)。优点:完整保留肛门和肛门括约肌,大大提高患者生活质量。

包括三步编码:

(1)直肠前切除术(48.6301) 或腹腔镜下直肠前切除术(48.6302)

(2)乙状结肠-直肠吻合术(45.9405)

(3)肠系膜淋趋承清扫术(40.5909)


第二种:Miles手术(48.5)

        经腹会阴联合直肠癌根治术。合用于低位,腹膜返折以下的直肠癌,距肛缘7-10cmc以下。切除范围:大部分乙状结肠、全部直肠肛管以及所属系膜和血管、脂肪组织、盆底筋膜和两侧腹膜、肛门周围3-5cm的皮肤,皮下组织及全部肛门括约肌。优点:切除较彻底,疗效较好。缺点:不克不及保留肛门,需永久性结肠造口。

Tips:

48.5亚目下包括了同时伴结肠造口,即不需另编码。

包括两步编码:

(1)腹会阴直肠切除术 (48.5000) 或腹腔镜下腹会阴直肠切除术( 48.5100)

(2)肠系膜淋趋承清扫术  (40.5909)

第三种:经腹直肠前切除术伴结肠造口术(Hartmann)姑息手术,包括造口,不需另编码重建术。

包括两步编码:

(1)直肠前切除术同时伴结肠造口术(48.6200)或腹腔镜下直肠前切除伴结肠造口术(48.6201)

(2)肠系膜淋趋承清扫术  (40.5909)

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九、肛门手术

包括:

49.0  肛周组织的切开术或切除术

49.1  肛门瘘管的切开术或切除术【不包括:肛门瘘管闭合术(49.73)】

49.2  肛门或肛周组织的诊断性操作

49.3  肛门其他病损或肛门组织的局部切除术或损坏术【不包括:肛门活组织搜检(49.23) 肛门(手术后)出血控制(49.95) 痔切除术(49.46)】

49.4  痔操作

49.5  肛门括约肌切断

49.6  肛门切除术

49.7  肛门修补术【不包括:近期产科裂伤修补术(75.62)】

49.9  肛门的其他手术【不包括(括约肌)扩张(96.23)】

 

例1:

肛瘘手术

肛瘘切开术:(49.11)

肛瘘切除术:(49.12)

肛瘘切开挂线术:分类于肛门瘘管闭合术(49.73)

    

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